هزینه های ارتودنسی باعث می شود بسیاری از افراد پیش از شروع درمان به دنبال استفاده از بیمه تکمیلی باشند. پرسش رایج این است که آیا بیمه تکمیلی هزینه ارتودنسی را پوشش می دهد یا خیر.
در ادامه این مطلب بررسی می کنیم که در چه شرایطی می توان انتظار پوشش بیمه ای داشت و واقعیت پوشش ارتودنسی توسط بیمه های تکمیلی چیست.
آیا بیمه تکمیلی هزینه ارتودنسی را پوشش میدهد؟
برخلاف تصور عمومی و برخی مطالب منتشر شده در فضای اینترنت، ارتودنسی نه در بیمه های پایه و نه در بیمه تکمیلی انفرادی اغلب شرکت ها تحت پوشش قرار نمی گیرد. طبق مقررات بیمه مرکزی ایران، درمان های ارتودنسی و زیبایی دندان معمولا جزو تعهدات بیمه تکمیلی فردی نیستند.
بیمه تکمیلی شامل چه افرادی می شود؟
بیمه تکمیلی توسط شرکت های مختلف بیمه ارائه می شود و بسته به شرایط، می تواند به صورت اختیاری یا از طریق محل کار در اختیار افراد قرار بگیرد. در بسیاری از موارد، این نوع بیمه به کارکنان سازمان ها و شرکت های دولتی و خصوصی، بانک ها، نیروهای مسلح و همچنین بازنشستگان تعلق می گیرد و معمولا به شکل بیمه های گروهی ارائه می شود.
چرا ارتودنسی جزء هزینه های تحت پوشش بیمه قرار نمی گیرد؟
واقعیت این است که بیمه های تکمیلی انفرادی، پوششی تحت عنوان بیمه ارتودنسی در نظر نگرفته اند. این موضوع به چند دلیل اصلی برمی گردد که در ادامه به آن ها اشاره می کنیم.
هزینه بالای درمان ارتودنسی
ارتودنسی دندان جزو درمان های پرهزینه دندانپزشکی محسوب می شود. طولانی بودن دوره درمان، نیاز به مراجعات متعدد و استفاده از تجهیزات تخصصی باعث شده هزینه نهایی ارتودنسی قابل توجه باشد. به همین دلیل، پوشش این درمان از نظر اقتصادی برای بیمه تامین اجتماعی و بسیاری از شرکت های بیمه گر مقرون به صرفه نیست.
قرار گرفتن ارتودنسی در دسته درمان های زیبایی
اگرچه ارتودنسی در بسیاری از موارد با هدف اصلاح ناهنجاری های فک و دندان انجام می شود، اما نتیجه نهایی آن معمولا به بهبود ظاهر لبخند و چهره فرد منجر می شود. به همین دلیل، شرکت های بیمه اغلب ارتودنسی را در گروه درمان های زیبایی یا انتخابی طبقه بندی می کنند و تعهدی برای پوشش هزینه های آن در نظر نمی گیرند. تبلیغات مرتبط با لبخند زیباتر پس از ارتودنسی نیز در تقویت این نگاه بی تاثیر نبوده است.
هزینه ارتودنسی در بیمه تکمیلی
در حال حاضر، بیمه های تکمیلی انفرادی هزینه ارتودنسی را پوشش نمی دهند و تنها در برخی بیمه های تکمیلی گروهی، آن هم با شرایط خاص مانند محدودیت سنی و تایید متخصص ارتودنسی، امکان پرداخت بخشی از هزینه ها وجود دارد. بنابراین پیش از شروع درمان، بررسی دقیق شرایط بیمه و تعهدات آن ضروری است.
مطلب مفید: ارتودنسی با بیمه تامین اجتماعی
کدام نوع از بیمه های تکمیلی هزینه ارتودنسی را پرداخت می کنند؟
در شرایط فعلی، تنها برخی از بیمه های تکمیلی امکان پرداخت بخشی از هزینه های ارتودنسی را دارند و این موضوع هم بدون شرط و بررسی انجام نمی شود. استفاده از این پوشش معمولا منوط به ارائه مدارک پزشکی و تایید متخصص ارتودنسی است.
بیمه های تکمیلی گروهی، که اغلب از طریق سازمان ها و محل کار برای کارکنان تهیه می شوند، در برخی قراردادها هزینه ارتودنسی را فقط برای افراد زیر ۱۴ سال پوشش می دهند. این نوع بیمه ها بر اساس توافق میان سازمان بیمه گذار و شرکت بیمه و با توجه به سطح تعهدات و مبلغ پرداختی تعیین می شوند.
برای دریافت هزینه های ارتودنسی، چه در روش هایی مانند ارتودنسی دیمون یا ارتودنسی سرامیکی و چه سایر روش ها، ارائه مدارک مربوط به ناهنجاری های فک و دندان ضروری است. البته صرف ارائه مدارک کافی نیست و در نهایت تشخیص و تایید متخصص ارتودنسی نقش تعیین کننده در پرداخت هزینه توسط بیمه خواهد داشت.
برای پوشش هزینه ارتودنسی چه کار می توان کرد؟
تا اینجا مشخص شد که ارتودنسی در بیمه های تکمیلی انفرادی به عنوان یک پوشش درمانی تعریف نشده است. با این حال، افرادی که به دلایل درمانی نیاز به ارتودنسی دارند، معمولا به دنبال راه هایی برای کاهش هزینه های این درمان هستند. در چنین شرایطی، چند گزینه عملی وجود دارد که می تواند کمک کننده باشد.
دریافت بیمه تکمیلی گروهی
همانطور که دربالاتر گفتیم، پوشش ارتودنسی در بیمه تکمیلی انفرادی وجود ندارد و تنها برخی بیمه های تکمیلی گروهی، بسته به نوع قرارداد، بخشی از هزینه های دندانپزشکی از جمله ارتودنسی را تقبل می کنند. اگر در سازمان یا شرکتی مشغول به کار هستید که بیمه تکمیلی گروهی ارائه می دهد، می توانید از واحد منابع انسانی یا مدیر مجموعه درخواست کنید امکان اضافه شدن پوشش ارتودنسی به قرارداد بیمه با شرکت بیمه گر بررسی شود. میزان این پوشش کاملا به توافق بین سازمان و شرکت بیمه بستگی دارد.
انجام ارتودنسی به صورت اقساطی
در صورتی که امکان استفاده از بیمه تکمیلی گروهی وجود نداشته باشد، یکی از راه های رایج برای مدیریت هزینه ها، انجام ارتودنسی به صورت اقساطی است. بسیاری از کلینیک ها و متخصصان ارتودنسی مانند بهترین متخصص ارتودنسی در شرق تهران، شرایط پرداخت مرحله ای یا اقساطی را برای بیماران در نظر می گیرند تا فشار مالی درمان کاهش پیدا کند و امکان شروع درمان بدون پرداخت یکجای هزینه فراهم شود.
خدمات مفید: ارتودنسی قسطی در تهران
این روش ها کمک می کنند تصمیم گیری برای شروع ارتودنسی واقع بینانه تر و متناسب با شرایط مالی هر فرد انجام شود.
سوالات متداول
در قسمت زیر، به سوالات رایج درباره ارتودنسی با بیمه تکمیلی پاسخ داده ایم.
آیا هزینه ارتودنسی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می گیرد؟
خیر. ارتودنسی به طور معمول جزو تعهدات بیمه تکمیلی انفرادی نیست. البته ممکن است برخی خدمات جانبی دندانپزشکی که در طول درمان انجام می شوند، در چارچوب قرارداد بیمه پوشش داده شوند.
کدام خدمات دندانپزشکی معمولا تحت پوشش بیمه تکمیلی هستند؟
خدماتی مانند کشیدن دندان، پر کردن، ترمیم دندان، جرم گیری، رادیوگرافی، ویزیت دندانپزشکی و در برخی قراردادها جراحی دندان نهفته، جزو خدماتی هستند که اغلب بیمه های تکمیلی آن ها را پوشش می دهند.
آیا جراحی لثه در تمام بیمه های تکمیلی پوشش داده می شود؟
خیر. جراحی لثه در همه شرکت های بیمه گر جزو تعهدات پایه محسوب نمی شود و تنها برخی بیمه ها، آن هم با دریافت حق بیمه بالاتر یا در طرح های خاص، این خدمت را پوشش می دهند.
آیا میزان فرانشیز خدمات دندانپزشکی در همه شرکت های بیمه یکسان است؟
خیر. میزان فرانشیز به عواملی مانند سقف تعهدات، نوع قرارداد بیمه تکمیلی و مبلغ حق بیمه پرداختی بستگی دارد و در شرکت های مختلف متفاوت است.
آیا بیمه تکمیلی گروهی می تواند هزینه ارتودنسی را پوشش دهد؟
در برخی بیمه های تکمیلی گروهی، بسته به قرارداد منعقد شده، امکان پرداخت بخشی از هزینه ارتودنسی وجود دارد. این موضوع معمولا با محدودیت سنی و تایید متخصص ارتودنسی همراه است.
اگر مرکز درمانی طرف قرارداد بیمه نباشد، هزینه پرداخت می شود؟
در اغلب موارد خیر. استفاده از خدمات بیمه تکمیلی تنها در مراکز طرف قرارداد امکان پذیر است و در غیر این صورت، هزینه ها به عهده بیمار خواهد بود.
